1. Epidémiologie

• Présence du virus dans tous les liquides biologiques y compris la salive. (la transmission salivaire est donc possible bien que non prouvée à ce jour).
• Mode de contamination :
  • Par voie sexuelle (mode principal dans nos régions). Le risque de contamination est estimé entre 30% et 80% à comparer aux 0.1% à 10% pour le VIH.
  • Par voie sanguine (d'autant plus important que l'endémicité locale est élevée). Le risque de contamination est de 30% à comparer aux 3% du VHC (soit 10 fois plus) et aux 0,3% du VIH (soit 100 fois plus).
    Ceci peut se voir à l'occasion :
    • de soins médicaux avec du matériel non stérile,
    • de blessures avec un objet souillé,
    • et en règle générale de contact entre un sang infecté et une peau abîmée ou une muqueuse.
  • Par voie Materno-foetale lorsque la future maman est porteuse chronique du virus.

2. Evolution clinique

• Incubation de 6 semaines à 6 mois avec une moyenne de 3 mois.
• Contagiosité maximale entre le premier et le troisième mois d'incubation. Elle dure tant que le virus est présent dans l'organisme.
• 50 à 90% de formes asymptomatiques.
• Risque d'hépatite fulminante estimé à 1/1000 des formes symptomatiques avec décès dans plus de 85% des cas.
• De toute façon, quel que soit l'aspect clinique initial :
  • 10% de non-guérison et donc de passage à la chronicité avec persistance de la contagiosité du porteur.
  • 70% de ces porteurs chroniques développeront une cirrhose sur laquelle peut se greffer un cancer du foie.

3. La vaccination

• Protocole :
  • Primo-vaccination avec 2 injections à 1 mois d'intervalle et rappel à 6 mois. Il n'est pas utile de faire de rappels ultérieurs systématiques. La protection n'est acquise qu'à la troisième injection.
  • Cependant pour les "groupes" à risques (professionnels de santé, pompiers, éboueurs, célibataires, insuffisants rénaux, toxicomanes, entourage d'un sujet infecté par le virus de l'hépatite B, voyageurs ou expatriés) l'attitude doit être modulée en fonction de l'âge de la primo-vaccinnation :
    • Primo-vaccination avant 25 ans : aucun rappel à prévoir.
    • Primo-vaccination après 25 ans :
      • Faire 1 injection de rappel.
      • Contrôle sérologique 1 à 2 mois plus tard. Pas de rappel si le taux est protecteur, sinon rappel éventuel sans dépasser 6 injections au total.
• Les risques
  • Quelques cas de maladies neurologiques démyélinisantes au décours de la vaccination.
  • Aucunes preuves scientifiques à ce jour de lien de causalité directe entre la vaccination et problème neurologique.
• Les contre-indications
  • Infections fébriles sévères.
  • Hypersensibilité à l'un des constituants du vaccin ou apparu après une injection du vaccin.
• Précautions d'emploi
  • Chez les patients atteints de sclérose en plaque ou ayant des antécédents familiaux de sclérose en plaque.
• Effets indésirables
  • Réactions locales : douleur transitoire, érythème, induration, nodule persistant.
  • Réactions générales :
    • Fatigue, fièvre, malaise, arthralgie, myalgie.
    • Vertiges, céphalées, paresthésies.
    • Augmentation transitoire des transaminases.
    • Eruption, prurit, urticaire.
  • Très rarement :
    • Réaction allergique (anphylaxie, bronchospasme, etc).
    • Syncope, hypotension.
    • Neuropathie périphérique, névrite optique, poussée de sclérose en plaque sans lien de causalité établi.
• Les vaccins
  • Genhevac®, Engerix®, Twinrix® (associe hépatite A et B).
  • Conservation entre +2°C et +8°C.

4. Prévention

• de transmission sexuelle.
• de transmission sanguine.

5. Zones d'endémicité